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說(shuō)一說(shuō)--吸氧那些事

2021-06-12 4501

許多臨床科室中很多需要做氧療的患者,在臨床診治時(shí)我們需要弄清楚這幾個(gè)問(wèn)題:患者是否必須吸氧,用什么裝置吸氧,吸氧濃度是多少,吸氧有哪些不良反應(yīng)?

給氧系統(tǒng)有哪些?

總的來(lái)說(shuō),給氧和改善氧和的方法包括兩類(lèi):有創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性。又可根據(jù)其提供的氧流速能否完全滿(mǎn)足病人的吸氣需要將它們分為低流速給氧系統(tǒng)和高流速給氧系統(tǒng)。

1、低流速給氧系統(tǒng)

是指氧流速較慢,不能為病人提供全部氧吸入的需求,每次潮氣量中均含有數(shù)量不等的室內(nèi)空氣。此給氧系統(tǒng)需要的裝置包括鼻塞、鼻導(dǎo)管、普通面罩、附貯袋面罩等。雖然這些裝置提供的氣體氧濃度不是很準(zhǔn)確,但患者更為舒適,應(yīng)用方便,且比較經(jīng)濟(jì)。

2、高流速給氧系統(tǒng)

指氧流速較快,可以完全滿(mǎn)足患者氧吸入的需求,不需額外吸入空氣,能夠提供較準(zhǔn)確的、不同氧濃度的氣體。此給氧系統(tǒng)需要的裝置主要是Venturi面罩。

特別指出的是,氣體流速和氧氣濃度是兩個(gè)不同的概念,無(wú)論低流速給氧系統(tǒng)還是高流速給氧系統(tǒng)都能夠給氣道提供高、中、低的吸入氧濃度。

常用的給氧方法有哪些?

一、無(wú)創(chuàng)傷性給氧

1、鼻導(dǎo)管或鼻塞

(1)臨床最常用的給氧方法,具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、舒適,不影響病人咳嗽、咳痰、進(jìn)食和談話等優(yōu)點(diǎn)。雙側(cè)鼻導(dǎo)管使用比單側(cè)鼻導(dǎo)管方便和舒服,導(dǎo)管插入雙側(cè)鼻腔的深度約 2 cm。

(2)鼻導(dǎo)管吸氧濃度與氧流速的關(guān)系可通過(guò)以下公式簡(jiǎn)單計(jì)算:FiO2(%)=21+4x氧流速(L/min)。該公式也是粗略估計(jì),實(shí)際上它還受到患者潮氣量和說(shuō)話頻率的影響,患者呼吸、咳嗽、說(shuō)話和進(jìn)食時(shí),即使吸入氧流速不變,吸入氧濃度也會(huì)降低。

(3)鼻導(dǎo)管和鼻塞吸氧濃度不穩(wěn)定,且氧流量在5 L/min 以上時(shí)刺激較大,7 L/min以上時(shí)多數(shù)患者不能耐受,因此使用鼻導(dǎo)管和鼻塞時(shí)氧流量不應(yīng)超過(guò)6 L/min。

2、普通面罩

(1)普通面罩一般用塑料或硅膠制成,重量較輕,無(wú)單向活瓣或貯氣袋,氧氣的輸入孔一般位于面罩的底部,呼出氣通過(guò)面罩上的小孔排出。即使氧氣供應(yīng)暫時(shí)中止,患者也不會(huì)窒息,因?yàn)榭諝馊钥蓮拿嬲稚系男】缀兔嬲种車(chē)目p隙流入。

這種面罩的死腔及“貯袋效應(yīng)”影響了氧流量和吸入氧濃度之間的關(guān)系,上述鼻導(dǎo)管的公式不適合面罩吸氧時(shí)的計(jì)算!這點(diǎn)必須指出。

(2)普通面罩吸氧時(shí),氧流量在5-6L/min以上,才可將面罩內(nèi)的呼出氣(包括CO2)沖洗排出。若給氧流速太低(如2-3L/min),不僅吸氧濃度下降,還導(dǎo)致呼出氣的CO2在面罩積聚,促使CO2重復(fù)吸入。

(3)由于結(jié)構(gòu)本質(zhì)所限,普通面罩氧濃度最大為50%~60%,氧流量>8 L/min時(shí)吸入氧濃度也不會(huì)進(jìn)一步升高。

因此,普通面罩適用于缺氧嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留的病人,而且相比鼻導(dǎo)管它能提供較好的濕化。但面罩影響患者的進(jìn)食和說(shuō)話,患者有嘔吐時(shí)容易發(fā)生誤吸。

以上兩種給氧裝置是臨床最為常用的,總的來(lái)說(shuō)它們提供的吸入氧濃度不會(huì)超過(guò)60%(鼻導(dǎo)管更差一些,一般不會(huì)超過(guò)50%,即使給10L/min的氧流速)。要想進(jìn)一步提高給氧濃度,還得靠以下裝置。

3、附貯袋的面罩

(1)普通面罩的升級(jí)版。在普通的面罩上裝配了一個(gè)乳膠或橡膠制的貯氣袋(一般為600~1000 ml),為沒(méi)有氣管插管或氣管切開(kāi)的患者輸送高濃度的氧(FiO2 >60%)。

(2)附貯袋的面罩分為兩種:① 若面罩和貯氣袋之間沒(méi)有單向活瓣,稱(chēng)為部分重復(fù)呼吸面罩;② 若面罩和貯氣袋之間設(shè)有單向活瓣,稱(chēng)為無(wú)重復(fù)呼吸面罩。此時(shí)病人只能從貯氣袋吸入氣體,呼氣時(shí)氣體只能從出氣孔逸出,而不能再進(jìn)入貯氣袋。在呼氣或呼吸間歇期間,氧氣進(jìn)入貯氣袋,而吸氣時(shí)主要由貯氣袋供氧,如果面罩合適,能緊貼患者的面部不漏氣,應(yīng)用這種面罩可達(dá)到很高的吸氧濃度。


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4、Venturi面罩

(1)面罩根據(jù)Venturi原理制成,即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面罩時(shí),在噴射氣流的周?chē)a(chǎn)生負(fù)壓,攜帶一定量的空氣從開(kāi)放的邊縫流入面罩。

(2)提供較為恒定的吸入氧濃度。Venturi面罩屬于高流速給氧系統(tǒng),由于噴射入面罩的氣流速度超過(guò)患者吸氣時(shí)的最高流速和潮氣量,所以患者呼吸模式不會(huì)影響吸入氧濃度,故它能提供較為恒定的吸入氧濃度。可提供吸入氧濃度為24%、26%、28%、30%、35%、40%。雖然Venturi面罩能提供40%以上的吸入氧濃度,但其精確度明顯下降,與實(shí)測(cè)值可相差10%。

(3)由于高流速氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部,可促使面罩中呼出氣的CO2排除,基本無(wú)CO2重復(fù)吸入,面罩也不必與臉部緊密接觸,比較舒適。適用于低氧血癥伴高碳酸血癥的患者,尤其是需要嚴(yán)格控制的持續(xù)低濃度氧療時(shí)應(yīng)用更為普遍。

5、氣體無(wú)創(chuàng)給氧裝置

如氧賬或頭罩,主要用于兒童或重癥不合作的患者,臨床應(yīng)用相對(duì)少見(jiàn)。

此外,還有貯氧導(dǎo)管、按需脈沖閥等,按需脈沖閥的特點(diǎn)是僅在吸氣時(shí)輸送氧氣,克服了持續(xù)吸氧浪費(fèi)大量氧氣的缺點(diǎn),對(duì)于一些需戶(hù)外活動(dòng)的吸氧患者極為有利,脈沖給氧高效、節(jié)省、無(wú)需濕化等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是較為復(fù)雜,不美觀,價(jià)格昂貴等。

二、有創(chuàng)性給氧

1、呼吸機(jī)給氧

最常見(jiàn)的有創(chuàng)性給氧方法。各種嚴(yán)重的通氣障礙、ARDS、自主呼吸微弱或呼吸暫停等,在常規(guī)氧療不能將PaO2升至安全水平或給氧后加重CO2潴留和呼吸抑制者,均可通過(guò)人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi)等)使用機(jī)械通氣。

2、鼻導(dǎo)管(鼻咽部)給氧

與普通鼻導(dǎo)管類(lèi)似,但它插入更深,距離鼻孔約8~10 cm,達(dá)到鼻腔的軟腭水平,在類(lèi)似氧流速情況下,兩者輸送相似的氧濃度。鼻咽部給氧國(guó)內(nèi)醫(yī)院不常用,筆者從未見(jiàn)過(guò)。

3、經(jīng)氣管給氧

(1)患者沒(méi)有氣管切開(kāi)時(shí),可以在局麻下將穿刺針在第2、3氣管軟骨環(huán)間穿刺進(jìn)入氣管內(nèi),經(jīng)穿刺針將直徑為2 mm左右的塑料導(dǎo)管放入氣管內(nèi),拔出穿刺針,留置導(dǎo)管在氣管內(nèi)約10 cm,外端固定于頸部,與輸氧管相接。

(2)此法可供非臥床的慢性低氧血癥患者長(zhǎng)期使用,由于呼吸無(wú)效腔起到儲(chǔ)存氧氣作用,呼氣時(shí)氧氣損失少,故氧流量比鼻導(dǎo)管法少去一半,且可有提高血氧的效果。但該法應(yīng)用不方便,有導(dǎo)管堵塞、肺部感染、皮膚感染等并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)使用也不多。

4、其他有創(chuàng)給氧裝置

(1)體外膜氧合(ECMO),高精尖技術(shù),這里不做贅述。

(2) 高壓氧療,高壓氧療是指超過(guò)1個(gè)大氣壓的高壓條件下給氧,可顯著提高吸入氣的氧分壓,還可顯著增加動(dòng)脈血中的物理溶解的氧量,由于該方法給氧設(shè)備要求高,故也把它列入有創(chuàng)裝置行列。

此外還有T型管和氣管造口項(xiàng)圈給氧,它們適用于有人工氣道患者。


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